黑龙江快乐十分助手: 肥東縣城鄉居民基本醫保政策問答

黑龙江快乐十分前三直遗漏数据 www.rzexg.com 訪談時間:2019-07-10

訪談嘉賓:

訪談摘要:肥東縣城鄉居民基本醫保政策問答

訪談詳情

一、城鄉居民基本醫保參保繳費

1.哪些人可以參加我縣城鄉居民基本醫保?

答:我縣范圍內參加職工基本醫療保險以外的其他所有城鄉居民。包括:具有本縣戶籍的城鄉居民;非本縣戶籍,持有本縣居住證在原籍未參加醫療保險的城鄉居民;各類在校學生。

2.2018年城鄉居民基本醫保繳費標準是多少?

答:2018年城鄉居民基本醫療保險財政補助標準為每人520元,個人繳費標準為每人220元。

3.什么時候可以參保繳費?

答:城鄉居民基本醫療保險以自然年度(每年11日至1231日)為保險年度,每年91日至1220日為下一保險年度集中參保期。城鄉居民應在集中參保期內辦理參保繳費手續。

    新入學學生入學當年在集中參保期繳納下一年度城鄉居民基本醫療保險費的,自入學之日起享受醫療保險待遇。

4.哪些人群可以補辦參保繳費手續并享受相關醫療保險待遇?

答:①新生兒參保。新生兒監護人在新生兒出生之日起3個月內為新生兒辦理參保繳費手續的,自出生之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇;超過3個月參保繳費的,自繳費之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

    ②退役士兵、刑滿釋放人員辦理參保繳費手續的,自繳費之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

    ③持有市精神障礙患者救助卡的精神障礙患者辦理參保繳費手續的,自繳費之日起享受城鄉居民基本醫療保險待遇。

    ④未在集中參保期參保的其他人員不予補辦參保繳費手續。

5.城鄉居民醫保參保繳費方式有哪些?

答:城鄉居民由戶籍地或居住地社區(村)居民委員會組織參保登記,代收代繳參保費用。

    各類在校學生由所在學校組織參保登記,代收代繳參保費用;在校學生也可以在戶籍地隨家庭參保登記。

    醫療救助對象(特困供養人員、社會散居孤兒、低保對象、貧困人口,計劃生育特殊家庭父母,低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人)個人繳費部分,由城鄉醫療救助基金全額代繳。

    在非集中參保期補辦城鄉居民醫保參保手續的,由國元保險公司醫保服務中心負責辦理參保繳費手續。

二、城鄉居民基本醫保待遇

6.城鄉居民基本醫保最多可以報銷多少醫療費用?

答:一個年度內,城鄉居民基本醫療保險基金累計最高支付30萬元/人。

(一)住院待遇

7.參保居民普通住院享受怎樣的待遇?

答:

定點醫院

起付線(元)

基金支付比例

一級醫院(含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心)

200

90%

二級醫院

400

85%

三級醫院

600

80%

省屬三級醫院

1000

75%

    跨縣域和合肥市區住院治療的,起付線增加1倍;通過分級診療逐級轉診和在上級醫院急診搶救的,基金支付比例不變;未通過分級診療逐級轉診的,基金支付比例降低5個百分點。

8.哪些人可以享受住院起付線減免?

    ①參保學生、18周歲及以下居民住院起付線減半。

    ②特困供養人員、社會散居孤兒住院不設起付線;貧困人口在縣域內住院不設起付線。

    ③重點優撫對象、低保對象、計劃生育特殊家庭父母免除參保年度內首次住院起付線。

    ④惡性腫瘤放化療、肢體康復、智力康復、孤獨癥康復、聽力和言語康復等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者,在同一醫療機構住院的,一個參保年度內只設一次起付線。

    ⑤實行雙向轉診的,免除上轉首次及下轉第二次住院起付線。

9.普通住院保底報銷待遇是怎樣規定的?

答:普通住院醫療費用實行保底報銷,符合規定的醫療費用,按45%比例報銷。

10.按病種付費住院待遇是怎樣規定的?

答:實行按病種付費的住院患者,住院不設起付線,不受藥品目錄、醫療服務項目目錄限制。具體辦法由市醫療保障部門會同財政、衛生計生部門另行制定。

11.在日間病房治療享受是怎樣享受待遇的?

答:參?;頰咴諶占洳》糠⑸囊攪品延?,執行同類別醫療機構住院醫保待遇。

(二)門診待遇

12.參保居民在基層普通門診是怎樣享受待遇的?

答:參保居民在鄉鎮衛生院(含實行一體化管理的村衛生室)、社區服務中心,發生的普通門診費用,納入醫保報銷范圍。

    普通門診不設起付線,實行按比例封頂報銷。在村衛生室、鄉鎮衛生院(社區衛生服中心)發生的普通門診費用,醫?;鳶?span>80%比例支付,單次分別最高支付20元、50元,年度基金累計最高支付100/人。

13.參保居民在二級以上醫院普通門診是怎樣享受待遇的?

答:一個年度內,參保居民在二級以上醫療機構普通門診(不含特殊病門診)發生的政策范圍內醫藥費用,單次達到300元且年度累計超過600元的,超過部分按40%比例給予報銷,年度基金累計最高支付1500/人。

14.大學生普通門診是怎樣享受待遇的?

答:在校大學生普通門診可以按照30/人標準由學校包干使用,不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇。

15.特殊病門診是怎樣享受待遇的?

答:按規定共有44種臨床診斷明確、病情和治療方案基本穩定,需要長期在門診治療的病種享受特殊病門診待遇,具體參照《合肥市特殊病門診管理暫行辦法》執行。

(三)其他醫療保險待遇。

16.參保產婦住院分娩是怎樣享受待遇的?

答:參保產婦住院分娩發生的生育醫療費用定額補助1200元。產婦分娩期因并發癥住院產生的醫療費用,按同類別醫院住院醫療保險待遇執行,不再享受定額補助。

17.殘疾人配輔助器具是怎樣享受待遇的?

答:殘疾人裝配輔助器具按裝配費用的50%比例給予補助,補助周期為五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢,每具大腿假肢最高補助2000元,每具小腿假肢最高補助1000元;7周歲以下(含7周歲)聽力障礙兒童配備助聽器,每只最高補助3500元。

    符合規定的殘疾人,憑殘疾人證復印件、輔助器具裝配單及發票在參保地經辦機構辦理補助手續。

18.參保居民捐贈器官或組織手術是怎樣享受待遇的?

答:參保居民捐贈器官或組織的住院醫療費用(不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等相關費用),由醫療保險基金全額支付。

19.參保居民在合肥市外住院是怎樣享受待遇的?

答:參保居民在市外住院發生的醫療費用,按《合肥市異地就醫管理辦法》執行。

20.參保居民能否享受大病保險待遇?

答:參保居民因患重大疾病發生的高額醫療費用,在享受城鄉居民基本醫療保險待遇后,一個保險年度個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線部分,由大病保險給予保障。

21.參保居民怎樣享受醫保待遇?

答:參保居民持社會保障卡(或二代身份證、其他有效身份證件)在定點醫療機構就醫產生的醫療費用,基金支付部分由醫保經辦機構與協議定點醫療機構結算,個人自付部分由個人在醫院即時結算。